건강보험 급여 청구가 많았던 의사의 과잉진료 사례

건강보험 급여 청구가 많았던 의사의 과잉진료 사례는 주로 불필요한 진료나 검사를 반복하여 건강보험 재정을 악용한 경우입니다. 대표적인 사례 3가지를 소개합니다.

1. 불필요한 MRI·CT 검사 남발 사례

사례: 정형외과 의사 D씨는 경미한 허리 통증으로 내원한 환자들에게 무조건 MRI 검사를 권유하며 건강보험을 청구함. 1년에 MRI 검사를 1,000건 이상 시행하여 병원 수익 극대화.

문제점:

환자에게 불필요한 방사선 노출 증가

건강보험 재정 악화

필수적으로 검사가 필요한 환자의 대기 시간 증가

2. 실손보험 악용을 위한 허위·과잉 진료 사례

사례: 피부과 의사 E씨는 보험이 적용되는 습진·아토피 진료 명목으로 환자들에게 진료비를 청구한 후, 실제로는 미용 목적인 레이저 시술을 시행. 한 달에 300명 이상의 환자를 대상으로 반복적인 치료를 진행하며 건강보험 급여를 과다 청구.

문제점:

건강보험 재정을 부당하게 사용하여 보험료 상승 초래

실손보험료 인상으로 선량한 가입자들에게 부담 증가

3. 불필요한 도수치료·물리치료 과잉 청구 사례

사례: 재활의학과 의사 F씨는 근육통 환자들에게 필요 이상으로 도수치료(수기 치료)를 권유하며, 건강보험과 실손보험을 동시에 청구. 일부 환자는 1년간 100회 이상 치료를 받도록 유도.

문제점:

도수치료가 필요하지 않은 환자들에게 과잉 진료 제공

건강보험 재정을 악용하여 불필요한 의료비 지출 증가

실손보험 손실 증가로 인해 전체 보험료 인상

4.해결방안

이러한 사례들은 건강보험심사평가원(HIRA)과 국민건강보험공단(NHIS)이 감시하고 있으며, 적발될 경우 과징금 부과나 요양급여 제한 조치가 취해질 수 있습니다.